Возможно, вы меня знаете. Да, это я. Ну, или частично я.

У нас редко бывают травмы, связанные с собаками. А тут почти подряд два случая, причем собаки вовлечены очень опосредованно.

Первый случай очень трагичный. Молодой человек пошел в горы, на маршрут к термальным источникам, и взял с собой двух своих собак.
Источники эти обычно не очень горячие, так, тепленькие. Но в этом году у нас были нетипичные засуха и жара, и ручей, впадающий в источники, пересох. Температура в источнике поднялась до семидесяти градусов. Поскольку это было нетипично и временно, никаких предупреждающих знаков и ограждений там не поставили. Собаки, одна из которых была ретривер (они любят воду), рванули в воду (жаркий день, восхождение наверх, а тут озерцо). Парень бросился их спасать.
Собаки погибли, конечно, одна прямо в озере, вторая на берегу уже. А парень получил очень значительные ожоги, неизвестно пока, с каким исходом.

А на второй случай можно вешать тэг странные люди.
Женщина, которая боится собак, шла по улице, и из-за забора на нее залаяла собака. Никакого шанса, что собака выскочит из-за забора, не было. Наверное, у женщины был не просто страх собак, а фобия, выдумывать не буду, не знаю. Но она ломанулась бежать, не разбирая дороги, выпрыгнула на проезжую часть, где ее и сбила машина, с вытекающими серьезными повреждениями. Пресса уже сделала заявление, что ни владелец собаки, ни водитель виновными признаны не были.

Вот такие бывают несчастные случаи.

Только что десять женщин моего роста передвинули больного весом 240 кг с кровати на операционный стол. Я держала ногу, если что.
Кровать для таких пациентов требуется особая, со специальным надувным матрасом, иначе они немедленно належат себе пролежни.

И для перетаскивания с кровати на кровать тоже есть специальный надувной матрас, скользкий снизу. Поворачивают пациента набок, подсовывают под него ненадутый еще матрас, поворачивают на другой бок и подтаскивают матрас с другой стороны, чтобы пациент весь на матрасе оказался. Потом матрас надувают, берутся за ручки, и он довольно легко скользит с кровати на кровать, как санки по снегу.

Пациент уже давно в больнице. Запущенный диабет, на фоне которого развилась тяжелая инфекция (диабетики склонны к инфицированию пальцев ног, кожных складок и разного другого, у них снижена сопротивляемость к инфекциям, нарушено периферическое кровообращение, да и кожные складки у многих ого-го какие).
Пациент моложе меня на два года. Выйдет ли он из больницы, я не знаю. А если и выйдет, то не выйдет в прямом смысле, а выедет на инвалидном кресле - судя по состоянию его ног, он ими давно не пользовался. Они огромные, раздутые, и, извините за подробности, когда заходишь в операционную и видишь больного в ракурсе "раздвинутые ноги", то думаешь, что это женщина - мужское достоинство потеряно в складках и, скорее всего, припаяно там вслeдствие хронического воспаления, это обычное дело для очень толстых мужчин. Если они вдруг теряют вес и снова становятся дееспособны, то им приходится делать операцию по извлечению "похороненного пениса" (термин такой, врачи все циники, да).

И вот грустно все это. Диабет первого типа - это врожденная болезнь, от которой раньше умирали лет в двадцать, а сейчас успешно живут (при условии соблюдения всего). Чаще всего, диабетики первого типа трясутся за свое здоровье и делают все, чтобы прожить как можно дольше (во всяком случае здесь, не знаю, если в России так же).
А вот диабет второго типа - это однозначно болезнь нажитая, наетая - напитая. Ну да, есть предрасположенность, но она ко всему есть и не означает предопределенности. У меня, допустим, есть предрасположенность. Чего вы думаете, я все про похудение и тягание железок в зале? Нет, конечно, мне хочется выглядеть получше и подольше, но это недостаточный мотиватор, во всяком случае, для меня. Я не хочу, чтобы у меня был диабет. И я надеюсь, что его у меня не будет, потому что предрасположенность означает всего-навсего необходимость держать себя в руках.

Все чаще я замечаю, что отношусь к избыточному весу, как к плохой гигиене тела. И можно кинуть в меня тапком, но это вряд ли что-то изменит. Бывают, конечно, люди, которым не повезло с гормональным фоном, и им трудно контролировать вес. Но, во-первых, таких людей не так уж и много, во-вторых, не обязательно быть худым, но надо быть здоровым. Можно быть толстым, но подвижным, упругим, здоровым и красивым, а можно быть желеобразным и больным. И да, у желеообразных обычно бывают проблемы психологического характера, что-то там они заедают, каждый свое.
И мне представляется опасной тенденция "любите себя толстыми". Не потому, что толстым не надо себя любить - всем надо, а потому, что она, как обычно, интерпретируется неправильно. Люди понимают это дословно - любите себя толстыми, ваш жир красив, и пусть никто не смеет сказать обратного. А надо: любите себя какие есть и проявляйте любовь в виде заботы - правильно питайтесь, побольше двигайтесь, старайтесь держать свое тело в оптимальной для него форме (возможно, это будет приятная полнота, есть такое слово "ладный", которое не подразумевает худобы чаще всего) и не набивайте его печеньками под завязку. Иначе вы сами себе злобный буратино, это я как врач говорю.

Страшно неудобно, когда забегаешь на работе в кабинку туалета с автоматическим смывом на фотоэлементах, и в этот момент раздается звонок, на который не ответить не можешь, потому что сегодня координируешь работу операционной и обязана отвечать на все звонки.
Звонок оказывается от босса, который в течение десяти минут морочит тебе голову обсуждает важные стратегии, и все эти десять минут ты боишься пошевелиться, потому что любое шевеление спровоцирует очень громкий смыв воды в туалете....

Оперируем пациента весом в 250 кг. Нога толще моего живота, а живот у меня не маленький.
Операция - плановая трахеостомия, такая дырочка в горле, чтобы через нее дышать.
Нужна она ему потому, что из-за огромного веса он по ночам перестает дышать, задыхается, соное апное по-медицински. Некоторые справляются с этим при помощи специальной маски, которая подает воздух под давлением, а этот пациент маску не переносит.
Трахеостомия даст ему возможность легче дышать.
Но и это не всегда выход. Несколько лет назад был случай, когда такой больной с трахеостомией упал во сне с кровати, и упал неудачно - лицом вниз. И складки тела перекрыли эту трахеостому. Члены семьи пытались его на спину перевернуть, но не смогли - очень уж тяжелый. Так он и задохнулся, до приезда скорой.
А над сегодняшним пациентом судьба сыграла злую шутку. Десять лет назад он сделал операцию на желудке, желудочный байпасс, в результате которого люди просто не мгут много есть и в результате теряют вес. Через десять дней после операции поехал провериться у врача, по дороге попал в аварию. В больницу доставили с повреждениями живота, пришлось делать срочную операцию, и хирурги были вынуждены переделать его желудочный байпасс из-за травм кишечника. Так он вес и не потерял, а другие способы похудания ему, видимо, не подошли. Грустная история, в общем.

Мне задали вопрос, на который можно дать обстоятельный ответ. Я подумала, что этот ответ может быть интересен и другим.
Вопрос касается медикаментозного расслабления мышц во время операции: "Меня смутил парализующий препарат, я не знала об этом раньше (я так понимаю, это делается для того, чтобы пациент был абсолютно неподвижен). Как он может парализовать человека так выборочно, что ни языком, ни глазами человек пошевелить не может, а жизненно важные органы при этом продолжают функционировать, мозг, например?"

( Read more... )

Под катом - неприятная медицинская картинка. Кто брезгливый, не ходите.
( Read more... )

Меня попросили написать про эпидуральную анестезию в родах, и сегодня у меня, слава богу, есть время это сделать.
Поскольку в акушерстве я не работаю уже довольно давно, мой пост будет сфокусирован, в основном, на анестезиологической стороне этой процедуры. ( Read more... )

Работа стала занимать какое-то непомерное место в жизни. 10-13 часов каждый день, причем чаще 13, чем 10, не считая тех дней, когда в ночь выходить, и ни одного целого уикенда из двух дней в декабре. :(
Поскольку всяких побочных преподавательских нагрузок тоже никто не отменял, их придется делать в единствнный оставшийся выходной.
Мне, конечно, за работу платят. А на дворе кризис, и многие, говорят, работы вообще теряют. Так что грех жаловаться.
Но если бы я знала, что вот так придется работать всю жизнь, я бы от ужаса с ума сошла, наверное.
Кто помнит, какую часть жизни Макиавелли считал позволительным отводить под работу, чтобы не превратиться в раба?
А может, вы все так работаете, а я просто так ною, не понимая реалий жизни?

Размышления о войнах и вьетнамских ветеранах напомнили мне другой случай. Может, я его даже и рассказаывала, ну, если так, то простите мой надвигающийся склероз. :)
Дело было году в девяностом, я работала акушером-гинекологом и была еще совсем свеженьким специалистом.
Ходила ко мне на прием одна беременная, обычная такая деваха, полненькая, светленькая, таких миллионы. А потом началась у нее угроза выкидыша. И на прием в этот раз она пришла с мужем. Муж у нее тоже был из разряда "пятачок за пучок", щупленький, чуть ли не ниже жены, черты такие неприметные, при этом глаза он все время закатывал, и голова у него слегка тряслась. Ну, разговариваем мы, я анамнез собираю, вопросы задаю - "А точно ли у вас абортов не было", да то, да се. Окончили беседу, причины угрозы при таком сроке остались мне непонятны, в больницу она ложиться отказалась (муж за нее отказался), ну, что ж - мое дело - больничный дать и выписать там, что надо.
Выхожу в туалет минут через десять, а там она меня ловит. Вся дрожит, оглядывается - сбежала из-под мужниного контроля. "Доктор, доктор, аборт у меня был, но это Петеньке нельзя знать, он такой нервный, он в Афгане был". Ну, ладно, мне хоть стало ясно, что происходит, скорректировала я лечение, потом еще раз видела эту пару. Петенька был жутко скандальный, все напирал на то, что у него второй брак, и что все должно быть как по маслу, потому что он настрадался в Афгане и больше с ним ничего случиться плохого не должно, поскольку он свою чашу выпил.
Ну, я всегда с пиететом относилась к тем парням, которые угодили в эту мясорубку и натурально гибли, пока я в институте училась и личной жизнью занималась. Петенька был мне неприятен, но я с ним очень вежливо обращалась.
И вот пришла пора им рожать. Приехала пара в наш роддом, она благополучно разродилась, а на следующий день я прихожу туда дежурить. И вижу молодую мамочку, опухшую, всю в слезах. Что такое? Петенька узнал, что она "порвалась" и что ее "зашивали".
Знаете эту традицию российских роддомов, не от хорошей жизни имеющую место быть? В огромной палате первые два дня дня роженицы ведут разговоры почти исключительно о том, кто порвался, а кто нет, кого зашивали, кого нет, наружные швы или внутренние, работал ли новокаин.
Высовывается только родившая молодуха из окна и кричит во весь голос дрожащему под окном мужу: "Ваня-я, я порвалась! По самые уши!"
В общем, Петенька узнал, что у жены его был небольшой разрыв влагалища при родах, и что разрыв этот ушивали. Банальная вещь для певородящих, на самом деле, особенно, если ребенок крупный.
И на второй день после родов он пришел сообщить жене, что разводится с ней. Почему? Потому что ее "там" касались чужие руки, и она теперь для него, Петеньки, как женщина больше не существует.
Завотделением, прекрасная Галина Ивановна, которая описывала сама себя как "толстая усатая тетка", затащила его в кабинет и умоляла прекратить дурить. Показывала статистику, объясняла, почему разрыв нельзя оставлять незашитым. Уверяла, что после ушивания все будет хорошо, а вот без - "корабль проплывет и паруса не погнутся".
Ничего не помогло. Петенька гордо вскинул трясущуюся голову и выплыл из роддома. На младенца так и не посмотрел. Перед уплытием сообщил, что с первой женой развелся точно при таких же обстоятельствах, и третью жену в родом рожать не пустит. Потому что он был в Афганe, ну и все такое.
На самом деле я думаю, что Петенька из без Афгана малохольным был. Но баб брошенных с детишками жалко было неимоверно.
Я этот пост ни к чему особому не писала, просто навеяло разговорами.

Перечитываю книгу Вересаева "Записки врача". ( Read more... )