polet_fantazii: (Default)
Вчера в приемный покой привезли девочку-японку, которую сбила машина. Сильных повреждений, слава Богу, не было, ушибы, в основном. Девочка выглядела забавно - длиннющие накладные ресницы, накачаные суперпухлые ярко-розовые губы и анимешное белье, хотя это глупости и неважно (мы не смотрим на белье и не оцениваем его чистоты. Но тут нельзя было не заметить). Важно другое. Я не знаю конкретно, каковы были обстоятельства аварии, и кто был виноват. Но я знаю другое - когда едешь по плохо освещенной улице в темноте, и дорогу перед тобой решает перейти пешеход, одетый в темное, то он остается невидимым иногда до самого последнего момента. Если водитель превышает, а дорога мокрая, то авария может быть неизбежна.
В общем, если вы решили идти по обочине в темноте, наденьте что-то светоотражающее, хотя бы повязку на рукав, поберегите себя.
polet_fantazii: (Default)
У нас редко бывают травмы, связанные с собаками. А тут почти подряд два случая, причем собаки вовлечены очень опосредованно.

Первый случай очень трагичный. Молодой человек пошел в горы, на маршрут к термальным источникам, и взял с собой двух своих собак.
Источники эти обычно не очень горячие, так, тепленькие. Но в этом году у нас были нетипичные засуха и жара, и ручей, впадающий в источники, пересох. Температура в источнике поднялась до семидесяти градусов. Поскольку это было нетипично и временно, никаких предупреждающих знаков и ограждений там не поставили. Собаки, одна из которых была ретривер (они любят воду), рванули в воду (жаркий день, восхождение наверх, а тут озерцо). Парень бросился их спасать.
Собаки погибли, конечно, одна прямо в озере, вторая на берегу уже. А парень получил очень значительные ожоги, неизвестно пока, с каким исходом.

А на второй случай можно вешать тэг странные люди.
Женщина, которая боится собак, шла по улице, и из-за забора на нее залаяла собака. Никакого шанса, что собака выскочит из-за забора, не было. Наверное, у женщины был не просто страх собак, а фобия, выдумывать не буду, не знаю. Но она ломанулась бежать, не разбирая дороги, выпрыгнула на проезжую часть, где ее и сбила машина, с вытекающими серьезными повреждениями. Пресса уже сделала заявление, что ни владелец собаки, ни водитель виновными признаны не были.

Вот такие бывают несчастные случаи.
polet_fantazii: (Default)
Странные люди:

Пациентке нужно обследование шейного отдела позвоночника. Она прыгнула с моста, но как-то не очень удачно. Шея повреждена, и есть симптомы, слабость в руках. Магнитный резонанс - совершенно безболезненная процедура, но у нее клаустрофобия, и она не может спокойно вылежать, не двигаясь, в тесном пространстве около часа.
Анестезиолог идет с ней поговорить. В палате находится мужчина, представленный как жених. К концу беседы в палату заходит бойфренд. Уже совсем по окончании беседы входит сестра с известием, что звонил муж и интересовался, как дела.

(Не спрашивайте меня, симпатичная ли она, я ее не видела. Тем более, что степень симпатичности плохо коррелирует с успехом у мужского пола).
Вот такая бывает у людей насыщенная жизнь.
polet_fantazii: (Default)
Только что десять женщин моего роста передвинули больного весом 240 кг с кровати на операционный стол. Я держала ногу, если что.
Кровать для таких пациентов требуется особая, со специальным надувным матрасом, иначе они немедленно належат себе пролежни.

И для перетаскивания с кровати на кровать тоже есть специальный надувной матрас, скользкий снизу. Поворачивают пациента набок, подсовывают под него ненадутый еще матрас, поворачивают на другой бок и подтаскивают матрас с другой стороны, чтобы пациент весь на матрасе оказался. Потом матрас надувают, берутся за ручки, и он довольно легко скользит с кровати на кровать, как санки по снегу.

Пациент уже давно в больнице. Запущенный диабет, на фоне которого развилась тяжелая инфекция (диабетики склонны к инфицированию пальцев ног, кожных складок и разного другого, у них снижена сопротивляемость к инфекциям, нарушено периферическое кровообращение, да и кожные складки у многих ого-го какие).
Пациент моложе меня на два года. Выйдет ли он из больницы, я не знаю. А если и выйдет, то не выйдет в прямом смысле, а выедет на инвалидном кресле - судя по состоянию его ног, он ими давно не пользовался. Они огромные, раздутые, и, извините за подробности, когда заходишь в операционную и видишь больного в ракурсе "раздвинутые ноги", то думаешь, что это женщина - мужское достоинство потеряно в складках и, скорее всего, припаяно там вслeдствие хронического воспаления, это обычное дело для очень толстых мужчин. Если они вдруг теряют вес и снова становятся дееспособны, то им приходится делать операцию по извлечению "похороненного пениса" (термин такой, врачи все циники, да).

И вот грустно все это. Диабет первого типа - это врожденная болезнь, от которой раньше умирали лет в двадцать, а сейчас успешно живут (при условии соблюдения всего). Чаще всего, диабетики первого типа трясутся за свое здоровье и делают все, чтобы прожить как можно дольше (во всяком случае здесь, не знаю, если в России так же).
А вот диабет второго типа - это однозначно болезнь нажитая, наетая - напитая. Ну да, есть предрасположенность, но она ко всему есть и не означает предопределенности. У меня, допустим, есть предрасположенность. Чего вы думаете, я все про похудение и тягание железок в зале? Нет, конечно, мне хочется выглядеть получше и подольше, но это недостаточный мотиватор, во всяком случае, для меня. Я не хочу, чтобы у меня был диабет. И я надеюсь, что его у меня не будет, потому что предрасположенность означает всего-навсего необходимость держать себя в руках.

Все чаще я замечаю, что отношусь к избыточному весу, как к плохой гигиене тела. И можно кинуть в меня тапком, но это вряд ли что-то изменит. Бывают, конечно, люди, которым не повезло с гормональным фоном, и им трудно контролировать вес. Но, во-первых, таких людей не так уж и много, во-вторых, не обязательно быть худым, но надо быть здоровым. Можно быть толстым, но подвижным, упругим, здоровым и красивым, а можно быть желеобразным и больным. И да, у желеообразных обычно бывают проблемы психологического характера, что-то там они заедают, каждый свое.
И мне представляется опасной тенденция "любите себя толстыми". Не потому, что толстым не надо себя любить - всем надо, а потому, что она, как обычно, интерпретируется неправильно. Люди понимают это дословно - любите себя толстыми, ваш жир красив, и пусть никто не смеет сказать обратного. А надо: любите себя какие есть и проявляйте любовь в виде заботы - правильно питайтесь, побольше двигайтесь, старайтесь держать свое тело в оптимальной для него форме (возможно, это будет приятная полнота, есть такое слово "ладный", которое не подразумевает худобы чаще всего) и не набивайте его печеньками под завязку. Иначе вы сами себе злобный буратино, это я как врач говорю.
polet_fantazii: (Default)
Вчера весь рабочий день провела с урологами. Меняли пациенту один протез члена на другой, с небольшим удлиннением приборчика. Протез, если кто не знает, пластиковый и надувной. Надувашка вшита под кожу, и в момент нужды несколько ловких (или неловких, не знаю) движений руки создают нужный эффект. Пришла домой, рассказала сыну. Он поинтересовался, сколько лет пациенту. Я сказала, 63 или 64.
И этот негодяй на полном серьезе удивился - "А зачем," - говорит, "это ему теперь?"
Что напоминает мне меня в глупом отрочестве, когда я всерьез недоумевала, почему люди не бегут в массовом порядке вешаться, когда им исполняется 28 лет.
polet_fantazii: (Default)
Страшно неудобно, когда забегаешь на работе в кабинку туалета с автоматическим смывом на фотоэлементах, и в этот момент раздается звонок, на который не ответить не можешь, потому что сегодня координируешь работу операционной и обязана отвечать на все звонки.
Звонок оказывается от босса, который в течение десяти минут морочит тебе голову обсуждает важные стратегии, и все эти десять минут ты боишься пошевелиться, потому что любое шевеление спровоцирует очень громкий смыв воды в туалете....
polet_fantazii: (Default)
Оперируем пациента весом в 250 кг. Нога толще моего живота, а живот у меня не маленький.
Операция - плановая трахеостомия, такая дырочка в горле, чтобы через нее дышать.
Нужна она ему потому, что из-за огромного веса он по ночам перестает дышать, задыхается, соное апное по-медицински. Некоторые справляются с этим при помощи специальной маски, которая подает воздух под давлением, а этот пациент маску не переносит.
Трахеостомия даст ему возможность легче дышать.
Но и это не всегда выход. Несколько лет назад был случай, когда такой больной с трахеостомией упал во сне с кровати, и упал неудачно - лицом вниз. И складки тела перекрыли эту трахеостому. Члены семьи пытались его на спину перевернуть, но не смогли - очень уж тяжелый. Так он и задохнулся, до приезда скорой.
А над сегодняшним пациентом судьба сыграла злую шутку. Десять лет назад он сделал операцию на желудке, желудочный байпасс, в результате которого люди просто не мгут много есть и в результате теряют вес. Через десять дней после операции поехал провериться у врача, по дороге попал в аварию. В больницу доставили с повреждениями живота, пришлось делать срочную операцию, и хирурги были вынуждены переделать его желудочный байпасс из-за травм кишечника. Так он вес и не потерял, а другие способы похудания ему, видимо, не подошли. Грустная история, в общем.
polet_fantazii: (Default)
На дежурстве сегодня ночью поступали:
-Мужчина с травмой глаза. Три дня назад передвигал мебель и сильно стукнулся глазом об угол шкафчика. Три дня ждал неизвестно чего, потом глаз совершенно опух, и он пошел к врачу. Глаз видеть уже не будет. У мужчины попутно обнаружилось давление под двести и сахар высокий, но он ни то, ни другое не лечит. Не любит лечиться.
-Женщина с внематочной беременностью
-трехлетний ребенок, упавший на асфальт с двухметровой высоты, лицом вниз. Ребенка мы только интубировали. чтобы его можно было спокойно проверить, рентген, то-се (некоторых детей можно обследовать без наркоза, а некоторых - совершенно нeвозможно). У него, к счастью, ничего серьезного не нашли, позже ночью трубку убрали.
- Два молодых парня с пальцами, попавшими под циркулярку. У одного левая рука, у другого - правая. Пальцы в одном случае пропали, в другом - сильно повреждены.
- Мужик с попыткой самоубийства. ДВА страшно выглядевших ножевых ранения в шею, слева и справа. Оба в миллиметре от сосудов и трахеи, ничего серьезного не повреждено.
Был еще один мужчина с глазом, но офтальмологи сломались, сказали, что утром будут делать.
polet_fantazii: (Default)
Мне задали вопрос, на который можно дать обстоятельный ответ. Я подумала, что этот ответ может быть интересен и другим.
Вопрос касается медикаментозного расслабления мышц во время операции: "Меня смутил парализующий препарат, я не знала об этом раньше (я так понимаю, это делается для того, чтобы пациент был абсолютно неподвижен). Как он может парализовать человека так выборочно, что ни языком, ни глазами человек пошевелить не может, а жизненно важные органы при этом продолжают функционировать, мозг, например?"

Read more... )
polet_fantazii: (Default)
Я в последнее время совсем ничего не пишу про работу. Это не потому, что на работе ничего не случается, а потому, что глядя на разные события, происходящие с медиками в ЖЖ, я не уверена, что мне стоит писать про работу. Так что, если кто читает меня строго ради врачебных историй - можете расфренживать, я вряд ли буду много о ней писать в будущем. Еще кто заложит, а оно мне надо?

Но события на работе происходят постоянно, вы не думайте. Каждое событие - судьба.
Молодой человек попал в автокатастрофу. Тяжелая черепномозговая травма, от которой он так и не оправился. Мычит, жует губу, и это уже навсегда. Ему за двадцать, и его американские родители его усыновили когда-то давно. Других детей у них нет.

Молодая женщина чуть за двадцать, на 38-й неделе беременности попала в автокатастрофу. Перелом позвоночника в шейном отделе. Перед операцией на позвоночнике сделали кесарево. Ребенок благополучен. Что будет с матерью - неизвестно.

Мужчина неважно какого возраста был доставлен для извлечения инородного тела из прямой кишки. Инородное тело представляло собой дилдо 23 дюйма в обхвате (на заказ, видимо, делали) и порвало мужику весь кишечник в хлам. Весь персонал операционной нашел повод хоть раз зайти в эту комнату и поглазеть. Я не была исключением. Дилдо был (было?) огромен. Странно, что до легких не достало - по размерам, так вполне могло дотянуться.
И так далее, и тому подобное, такие истории случаются каждый день.
Выводы я могу делать только для себя. Делать выводы для других я зареклась давно - все мы взрослые люди, все сами распоряжаемся своими делами.
За себя скажу - я ни за что не буду красить крышу своего нового дома сама. Мы видим слишком много людей, которые падают с лестниц во время разнообразных починок и улучшений. Как правило, это не профессионалы, а любители, решившие сэкономить. Нафиг, лишние несколько тысяч за покраску - это куда дешевле и приятнее, чем пожизненный уход за мной, если не дай Бог, я упаду со стремянки...
polet_fantazii: (Default)
Под катом - неприятная медицинская картинка. Кто брезгливый, не ходите.
Read more... )
polet_fantazii: (Default)
Тренирую двух свеженьких резидентов.
Один - умница. Зеленый еще, боится ошибок, сомневается в себе, не хочет показаться глупым. Но будет отличным анестезиологом, уже через год будет очень хорош, зуб даю. Я люблю резидентам задачки на сложные случаи давать - навыдумаю черт-те чего, такого, что в жизни редко бывает и слушаю, как они выпутываются. Когда этот мальчик получает сложную задачу, у него загораются глаза. Хороший знак.
Другой - тоже умница. Наверняка получил более высокий балл на экзамене, чем первый. Сразу ясно, что читает, причем много и упорно. Теоретические знания, наверное, лучше моих, что крайне редко бывает среди резидентов. Но, блин, не анестезиолог он. Ни разу. Сложных задач сначала пугается, а потом начинает растекаться мыслию по древу. Придумывает какие-то ходы, которые сработают через месяц, а мы-то - экстренность, нам надо здесь и сейчас. А он экстренного не видит в упор. В терапевты бы ему...
Может, натаскаю. А может - и нет. Хотелось бы верить, что да.
А вообще - благодарное это дело, учить. По призванию, конечно.
polet_fantazii: (Default)
Меня попросили написать про эпидуральную анестезию в родах, и сегодня у меня, слава богу, есть время это сделать.
Поскольку в акушерстве я не работаю уже довольно давно, мой пост будет сфокусирован, в основном, на анестезиологической стороне этой процедуры. Read more... )
polet_fantazii: (Default)
Дорогие мои френды, я не знаю, как вам, а мне в моем детстве пришлось прочитать довольно большое количество книжек про войну.
Во время перестройки (это я отвлекаюсь) было модно ругать абсолютно все советское, и один из критиков высказался в центральной газете по поводу советских мультиков - мол, они совершенно беззубы, максимум конфликта в них заключается в том, что зайчик пукнул, а детям нужен настоящий конфликт, детям нужнa драма, нужны даже страх и ужас, без этого психика не окрепнет, дети выйдут беззубыми, слабыми, неподготовленными к жизни, вот на Западе это хорошо понимают и выпускают страшилки, а мы, как всегда, плетемся в хвосте и никуда не годимся. Read more... )
polet_fantazii: (Default)
Работа стала занимать какое-то непомерное место в жизни. 10-13 часов каждый день, причем чаще 13, чем 10, не считая тех дней, когда в ночь выходить, и ни одного целого уикенда из двух дней в декабре. :(
Поскольку всяких побочных преподавательских нагрузок тоже никто не отменял, их придется делать в единствнный оставшийся выходной.
Мне, конечно, за работу платят. А на дворе кризис, и многие, говорят, работы вообще теряют. Так что грех жаловаться.
Но если бы я знала, что вот так придется работать всю жизнь, я бы от ужаса с ума сошла, наверное.
Кто помнит, какую часть жизни Макиавелли считал позволительным отводить под работу, чтобы не превратиться в раба?
А может, вы все так работаете, а я просто так ною, не понимая реалий жизни?
polet_fantazii: (work)
Хаус чего-то мне последнее время не очень. Народ говорит - сезон плохой, а по-моему, приелось просто. Все равно пока смотрю чисто из-за самого Хауса. Обаятелен, засранец.
А настоящая жизнь, тем временем, от сериала все же отличается прилично. Ну, характер мой, наверное, все же портится пропорционально возрасту, но за Хаусом я не поспеваю (сколько ему там лет? Выглядит на примерно 55 плюс-минус). Но все ж он (мой характер, а не Хаус) еще не очень плох - по крайней мере, вернувшись из отпуска и пребывая в пониженном расположении духа я все же регулярно выслушивала от коллег "О! Вернулась! Мы уже соскучились по твоей улыбающейся мордахе!". Стало быть, я еще не безнадежна. :) Но это офф-топ. Read more... )
polet_fantazii: (thinking)
Размышления о войнах и вьетнамских ветеранах напомнили мне другой случай. Может, я его даже и рассказаывала, ну, если так, то простите мой надвигающийся склероз. :)
Дело было году в девяностом, я работала акушером-гинекологом и была еще совсем свеженьким специалистом.
Ходила ко мне на прием одна беременная, обычная такая деваха, полненькая, светленькая, таких миллионы. А потом началась у нее угроза выкидыша. И на прием в этот раз она пришла с мужем. Муж у нее тоже был из разряда "пятачок за пучок", щупленький, чуть ли не ниже жены, черты такие неприметные, при этом глаза он все время закатывал, и голова у него слегка тряслась. Ну, разговариваем мы, я анамнез собираю, вопросы задаю - "А точно ли у вас абортов не было", да то, да се. Окончили беседу, причины угрозы при таком сроке остались мне непонятны, в больницу она ложиться отказалась (муж за нее отказался), ну, что ж - мое дело - больничный дать и выписать там, что надо.
Выхожу в туалет минут через десять, а там она меня ловит. Вся дрожит, оглядывается - сбежала из-под мужниного контроля. "Доктор, доктор, аборт у меня был, но это Петеньке нельзя знать, он такой нервный, он в Афгане был". Ну, ладно, мне хоть стало ясно, что происходит, скорректировала я лечение, потом еще раз видела эту пару. Петенька был жутко скандальный, все напирал на то, что у него второй брак, и что все должно быть как по маслу, потому что он настрадался в Афгане и больше с ним ничего случиться плохого не должно, поскольку он свою чашу выпил.
Ну, я всегда с пиететом относилась к тем парням, которые угодили в эту мясорубку и натурально гибли, пока я в институте училась и личной жизнью занималась. Петенька был мне неприятен, но я с ним очень вежливо обращалась.
И вот пришла пора им рожать. Приехала пара в наш роддом, она благополучно разродилась, а на следующий день я прихожу туда дежурить. И вижу молодую мамочку, опухшую, всю в слезах. Что такое? Петенька узнал, что она "порвалась" и что ее "зашивали".
Знаете эту традицию российских роддомов, не от хорошей жизни имеющую место быть? В огромной палате первые два дня дня роженицы ведут разговоры почти исключительно о том, кто порвался, а кто нет, кого зашивали, кого нет, наружные швы или внутренние, работал ли новокаин.
Высовывается только родившая молодуха из окна и кричит во весь голос дрожащему под окном мужу: "Ваня-я, я порвалась! По самые уши!"
В общем, Петенька узнал, что у жены его был небольшой разрыв влагалища при родах, и что разрыв этот ушивали. Банальная вещь для певородящих, на самом деле, особенно, если ребенок крупный.
И на второй день после родов он пришел сообщить жене, что разводится с ней. Почему? Потому что ее "там" касались чужие руки, и она теперь для него, Петеньки, как женщина больше не существует.
Завотделением, прекрасная Галина Ивановна, которая описывала сама себя как "толстая усатая тетка", затащила его в кабинет и умоляла прекратить дурить. Показывала статистику, объясняла, почему разрыв нельзя оставлять незашитым. Уверяла, что после ушивания все будет хорошо, а вот без - "корабль проплывет и паруса не погнутся".
Ничего не помогло. Петенька гордо вскинул трясущуюся голову и выплыл из роддома. На младенца так и не посмотрел. Перед уплытием сообщил, что с первой женой развелся точно при таких же обстоятельствах, и третью жену в родом рожать не пустит. Потому что он был в Афганe, ну и все такое.
На самом деле я думаю, что Петенька из без Афгана малохольным был. Но баб брошенных с детишками жалко было неимоверно.
Я этот пост ни к чему особому не писала, просто навеяло разговорами.
polet_fantazii: (work)
Одним из самых больших удивлений, связанных у меня с чтением российских френдлент, как своих, так и чужих, является... Хотите верьте, хотите - нет, отношение к ремню безопасности в машине.
Я впадаю в ступор, встречая реплики вроде "А на хрена он нужен? Он только вредит. Знакомые знакомых рассказали, что одну женщину ремнем перерезало насмерть". Водители обижаются, если пассажир пытается пристегнуться, воспринимают этот акт как яркое выражение недоверия.
Считаю необходимым высказаться на эту тему.
cross-post [livejournal.com profile] sanprosvet
Read more... )
polet_fantazii: (work)
Перечитываю книгу Вересаева "Записки врача". Read more... )

January 2017

S M T W T F S
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031    

Syndicate

RSS Atom

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Sep. 21st, 2017 01:55 pm
Powered by Dreamwidth Studios